【臨床特點】

1小兒的動態(tài)特點

小兒不同于成人，從胎兒到新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前兒童、學齡兒童和青春期，都處在不斷發(fā)育、迅速改變的過程中，因而其研究對象有一個動態(tài)特點，不像成人那樣相對固定。但小兒時期具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點。小兒出生后，猶如萌土之優(yōu)芽，臟腑柔弱，血氣未充，經脈未盛，內臟精氣未足，衛(wèi)外機能未固，陰陽二氣均屬不足，抵抗力弱，易受火災、熱液等致傷而并發(fā)疾病，因此，小兒燒傷防治工作尤其重要。

2發(fā)病率

燒傷是小兒常見的意外傷害，約占全部燒傷患者的半數左右。近年來，隨著我國人民生活的改善，小兒燒傷的發(fā)生率有下降趨勢。咸陽中醫(yī)學院附屬醫(yī)院總結了1445燒傷患者，小兒燒傷占433%。

3主要部位和面積

小兒平均燒傷面積在10%TBSA左右；頭面頸和軀干前側是燒傷的主要部位，其次是右側肢體。小兒一旦被燒傷，不僅造成小兒肉體上的極大痛苦，有的可能遺留疤痕，影響外觀及功能，有的以后需要手術整形，嚴重的還可危及生命或造成終身殘疾，給家庭與社會帶來沉重的負擔。說明積極開展預防教育，重視外觀和功能部位燒傷，及促進創(chuàng)面再生復原愈合應成為燒傷治療的重點。

4熱液燙傷是主要原因

從作者單位救治的燒傷患兒統(tǒng)計看，1997~2007年小兒燒傷占同期燒傷病人的384%；其中63%左右被熱液（開水、熱飯湯、熱油、熱牛奶等）燙傷，其次為火焰燒傷、小兒電燒傷、化學性燒傷較少。熱液的熱力容量較火焰、化學、熱擠壓和電能等熱力容量顯著較小，雖然熱液和火焰等原因導致的燒傷總面積差別不大，但由于熱力容量差異，導致在一定受傷原因環(huán)境中，火焰等原因導致的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面較大，也說明不同致傷環(huán)境對燒傷深度有較大影響。

燒傷多發(fā)生在家庭，小兒天真好奇，活潑好動，但又缺乏生活知識，動作不協(xié)調，所以往往造成家庭生活中燒傷。但家庭和公共場所發(fā)生小兒燒傷時平均面積差別不大，而發(fā)生在公共場所燒傷患者的Ⅲ度面積較居家發(fā)生燒傷時較大，可能和公共場所空間比較大，在傷害發(fā)生時其能量轉換比家庭顯著較大，導致Ⅲ度燒傷面積增大有關。

【預防技術】

對于溫度較高的、導致燙傷的熱液及其容器如牛奶、米湯、稀飯、沸水、熱水壺、飯鍋、飯碗等，其高度或距離應放置在小兒不能觸及或碰到的地方，做飯時不要將小兒帶入廚房內。我國北方某些地區(qū)農村鍋連炕者應在其間加防護欄。

給小兒在盆內洗澡時，應先在盆內放入冷水，再加入熱水，不要把小兒單獨放在熱水盆、熱水瓶和熱水壺以及熱水鍋旁，以防絆倒或自行倒熱水而致燙傷。

冬季取暖時應用電熱毯、電暖氣、電熱壺等取暖設備前要詳細閱讀說明書，嚴格按要求方法使用，用熱水袋、熱水玻璃瓶等容器要檢查有無滲漏，并用布套或毛巾、布單包裹好容器，以免容器直接接觸皮膚而致燙傷。

家中易燃物品如火柴、打火機、汽、煤油等應放在小兒不易拿到的地方，應盡量不要給小兒容易燃燒的衣服(如化纖衣服)。教育小兒認識到易燃可著火致燒傷和危險，遠離火源，指導較大兒童燃放煙花、鞭炮的方法。夏季室內點燃蠟燭、蚊香、油燈等驅蚊燃器時應妥善放置或外置灶具，以免小兒觸及或遇刮風時燃著蚊帳及其他物品起火致傷。

對較大小兒要講解有關電的知識。不要玩耍家用電器，切勿攀爬高壓電桿或高壓電線附近設置。高壓變壓器周圍應有護欄，并應有危險的標志，家庭內電源開關、插頭、電器等妥善保護，以免接觸而致電擊傷。

化學燒傷中主要是在工地玩耍跌入石灰池或誤食腐蝕性化學物品而致傷。要教育小兒不要在石灰坑地旁玩?；虿灰B(yǎng)成見到不明食物即入口的習慣。

近年來隨著家庭中的煤氣、液化氣、電磁爐的普遍使用，應加強安全管理，不要讓小兒自行使用。

應加強急救知識教育，一旦被燒、燙傷，應盡快撤離致熱源。小兒以生活燙傷為主。因此當熱液燙傷后立即用剪刀剪開或撕開衣服，或立即用清水澆濕燙傷處以減低熱力，切勿撕脫衣服時撕脫表皮，加重損傷，對較小面積或四肢燙傷后立即用清潔清水浸泡、淋洗或濕敷進行冷療，有止痛和減輕燙傷程度的效果。

現代家庭應常規(guī)備有MEBO，小兒燒傷及時涂抹應用可減輕傷情和痛苦。

【注意事項】

做好小兒燒傷的預防，關系到千家萬戶的幸福與安寧。由于小兒燒傷多發(fā)生在幼兒園和家庭中，只要我們大力普及燒傷預防知識，家長及幼教人員共同重視，加強對小兒看護和預防致傷的措施。小兒燒傷發(fā)病率一定會大大下降。

從我院經治的燒傷患兒受傷原因分析看出，不同的年齡、原因和場所（居家、公共場所），發(fā)生燒傷時熱力能量轉換形式和熱力能量轉換率不同，可以導致不同燒傷面積和深度。因小兒燒傷創(chuàng)面大小和深度往往是患兒和環(huán)境相互作用和熱力能量轉換的結果，這種相互作用決定了燒傷創(chuàng)面發(fā)生的主要部位，提示我們在預防和治療工作中，必須重視小兒自身和受傷的環(huán)境因素。

日常生活中小兒燒傷（燙傷）比較多見，這也是年輕的爸爸媽媽和老人們最懼怕發(fā)生的意外傷害。小兒燒傷的原因是活潑好動，自制能力和反應能力都較差，所以容易受到燒傷、燙傷的損害。

另外小兒正處于生長發(fā)育時期，身體各組織器官還不健全，防御抵抗能力都較差。特別是燒傷、燙傷直接損害皮膚，而小兒的皮膚組織發(fā)育不夠完全，表皮層稚嫩菲薄，真皮層血液循環(huán)豐富。在同樣的火災現場里，小兒燒傷要比成年人燒傷嚴重得多，兒童被燒傷后皮膚毀損較深，而且炎性反應較大，創(chuàng)面滲出多，從而使全身反應比較強烈。

在燒傷現場的另一嚴重損傷是呼吸道，熾熱的空氣在呼救中吸入呼吸道，對呼吸系統(tǒng)刺激非常強烈，易造成吸入性損傷。小兒呼吸道發(fā)育不夠健全，上呼吸道呈漏斗型，咽部黏膜比較薄而且血液和淋巴循環(huán)豐富，一旦受到外界干熱空氣刺激，很容易出現咽喉水腫而窒息，還可以出現喉痙攣，使呼吸驟停，這些都是直接威脅患兒生命的因素。