皮膚再生之謎:燙傷的寶寶
重點(diǎn)內(nèi)容
小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,皮膚的再生能力是很強(qiáng)的,所以小兒燒傷患者應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)后效果非常明顯。皮膚原位再生療法的機(jī)理是應(yīng)用原位再生技術(shù)以及配套藥品,喚醒存在于燒傷創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞,啟動(dòng)體細(xì)胞轉(zhuǎn)化成干細(xì)胞再轉(zhuǎn)化成皮膚組織器官的程序。
這個(gè)過程實(shí)際上就是皮膚的原位再生復(fù)原,而不是創(chuàng)面的修復(fù),這種復(fù)原的結(jié)果,基本上達(dá)到了受傷前皮膚外觀到皮膚功能的復(fù)原水平。
肖摩
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)主任委員
王洪生
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
案例:
對(duì)于家有兒女的父母來(lái)說(shuō),生活總是交織著幸福與緊張。因?yàn)楹⒆訉?duì)什么都好奇,父母一時(shí)照看不到,他們可能就會(huì)觸摸到危險(xiǎn)。
2007年時(shí),小玲只有3歲。小玲的爸爸媽媽以做豆?jié){為生,他們中年得子,對(duì)小玲非常疼愛。炎熱的夏天,室外溫度達(dá)到35度,小玲閑來(lái)無(wú)事,就在爸爸媽媽的工作間里游戲。當(dāng)滾燙的一鍋豆?jié){剛剛制作完成的時(shí)候,只穿著肚兜的小玲,在跑鬧中不小心將豆?jié){打翻了。
滾燙的豆?jié){澆在小玲的身上……
小玲的父母遭遇晴天霹靂,忙亂中急忙把小玲送往醫(yī)院。醫(yī)生的診斷是特重度燒傷,后續(xù)需要進(jìn)行植皮治療。植皮對(duì)于3歲的孩子而言,是多么痛苦和殘酷!季軍夫婦心如刀割,后來(lái)經(jīng)過多方打聽,最終他們決定放棄傳統(tǒng)的植皮治療,將孩子送到了南通三院接受一種新的治療方案——皮膚原位再生療法。
僅僅是25天的治療時(shí)間,她的傷口就全部愈合了。
主持人:真的是太讓人揪心了,請(qǐng)問王教授,像小玲的這個(gè)燒燙傷,屬于一個(gè)什么樣的情況呢?
王洪生:從這個(gè)孩子當(dāng)時(shí)入院的照片可以看到,小林燒傷時(shí)照片創(chuàng)面無(wú)水皰、無(wú)明顯滲出、腐皮脫失創(chuàng)基白里透紅或蒼白色,此創(chuàng)面按燒傷診斷屬深二度深型及淺三度創(chuàng)面,在組織學(xué)上已達(dá)真皮深層(網(wǎng)狀層),此創(chuàng)面在臨床上稱之為深度燒傷。另外小孩的燒傷因?yàn)槠つw比較薄,所以深度會(huì)更深一點(diǎn)。其次從她的燙傷面積來(lái)看,已經(jīng)達(dá)到30%,屬于特重度燒傷,還要注意全身的臟器損傷,可能會(huì)出現(xiàn)感染和多臟器的功能障礙。
主持人:在前幾期節(jié)目當(dāng)中,我們看到成人燒傷面積達(dá)到50%以上,屬于特重度燒傷。為什么小玲的燒傷面積只有30%,也屬于特重度燒傷呢?
王洪生:小兒因?yàn)槟挲g和生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn),和成人有很多的不同點(diǎn),小兒燒傷的傷情還有治愈率和年齡是成正相關(guān)的。也就是說(shuō),年齡越大,治愈率越高;年齡越小,治愈率越低。所以小兒二度燒傷的面積超過25%以上的,都叫特重度燒傷。
主持人:看來(lái)這小玲當(dāng)時(shí)她的燒傷確實(shí)是非常的嚴(yán)重。肖教授我想問一下像小玲這種燒傷,傳統(tǒng)的治療方法都有哪些呢?
肖摩:對(duì)于面積比較大的特重度燒傷,過去的傳統(tǒng)方法治療,為了保護(hù)創(chuàng)面和控制創(chuàng)面的感染,在早期要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燥干處理,就是干燥結(jié)痂,然后做削痂或者是切痂后的植皮。但是由于小兒患者可供取皮的范圍比較小,而且小兒的免疫抵抗能力都比較差,所以在手術(shù)之前,圍手術(shù)期的處理上,對(duì)小兒全身的支持療法都有很高的要求。為了保證孩子以后功能的恢復(fù),可能采用微粒植皮等手術(shù)方式。這樣就需要用一些異體皮來(lái)覆蓋創(chuàng)面。整個(gè)治療從技術(shù)的要求以及對(duì)于設(shè)備和整個(gè)全身治療的條件要求都是很高的。
主持人:王教授,對(duì)于像小玲這樣的特殊情況,原位再生療法在治療小孩特重度燒傷方面是一個(gè)什么樣的狀況呢?
王洪生:這個(gè)方法應(yīng)用到臨床,已經(jīng)有20多年時(shí)間了。從我們對(duì)全國(guó)醫(yī)療網(wǎng)大樣本的研究來(lái)看,皮膚原位再生療法對(duì)小兒特重?zé)齻委煹男Ч浅o@著。
主持人: 肖教授,您能詳細(xì)地給我們介紹下皮膚原位再生技術(shù)在小兒燒傷方面的情況嗎?
肖摩:這個(gè)小兒燒傷患者應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)后取得了很好的效果。這個(gè)療法的機(jī)理是應(yīng)用皮膚原位再生技術(shù)喚醒了燒傷創(chuàng)面深層本身就存在的潛能再生細(xì)胞。也就是說(shuō),燒傷之后,由于皮膚組織的損傷壞死,產(chǎn)生了一些死亡的信息,使?jié)撃茉偕?xì)胞在應(yīng)用了再生物質(zhì)濕潤(rùn)燒傷膏的生理環(huán)境中被喚醒,這樣皮膚深層的潛能再生細(xì)胞就啟動(dòng)了體細(xì)胞轉(zhuǎn)化成干細(xì)胞再轉(zhuǎn)化成皮膚組織器官的程序。這個(gè)過程實(shí)際上就是皮膚的原位再生復(fù)原,而不是創(chuàng)面的修復(fù),這種復(fù)原的結(jié)果,基本上達(dá)到了受傷前皮膚外觀及皮膚功能的水平。這個(gè)患兒治療25天,對(duì)于深二度創(chuàng)面以及淺三度的創(chuàng)面,是完全可以達(dá)到皮膚原位再生復(fù)原的。小玲的燙傷非常嚴(yán)重,但治療中,傷口不但沒有感染,而且愈合得非常快,這其中的奧秘究竟是什么? 孩子的皮膚非常薄,痛感也更加強(qiáng)烈,在換藥和治療過程中都是一個(gè)很大的障礙,但是小玲對(duì)于換藥非常配合,不哭也不鬧,這其中又有什么奧秘呢?
主持人:在醫(yī)學(xué)上有一種說(shuō)法,就是說(shuō)燒燙傷的病人不能感染,因?yàn)楦腥究梢哉f(shuō)是死亡的催化劑。小玲只有3歲,而且她的燙傷是非常嚴(yán)重的,但在治療過程當(dāng)中,小玲的傷口不但沒有感染,而且愈合得非???。王教授我想問問您,這其中有什么奧秘嗎?
王洪生:我們還是要從再生復(fù)原療法抗感染的機(jī)理來(lái)談起。因?yàn)樾好庖呦到y(tǒng)發(fā)育不健全,抗感染能力差,靠長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用抗生索極易導(dǎo)致二重感染,不但不能有效控制感染,而且適得其反。所以,傳統(tǒng)療法目前對(duì)特重度燒傷深度燒傷應(yīng)對(duì)感染的主要手段是進(jìn)行早期切削痂真皮來(lái)處理創(chuàng)面壞死組織并在此基礎(chǔ)上封閉創(chuàng)面,這種方法雖然在一定程度上能控制感染,但這種方式徹底鏟除了上皮再生的來(lái)源,治愈后小兒功能和生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)受到很大影響,這也是再生復(fù)原療法對(duì)深度燒傷創(chuàng)面不進(jìn)行切削痂植皮的最主要的原因,故對(duì)小兒燒傷感染控制的理念明智之選是抑菌而不是殺菌,這也是再生復(fù)原療法既能無(wú)損傷液化快速清除創(chuàng)面壞死組織和最大限度護(hù)創(chuàng)面殘存上皮組織,又能預(yù)防和控制排斥創(chuàng)面排斥感染的奧秘所在,其功效和機(jī)理如下:
1.及時(shí)控制微生物生態(tài),抑制細(xì)菌繁殖速度,使細(xì)菌變異,降低細(xì)菌的數(shù)量和內(nèi)毒素的產(chǎn)生。因?yàn)楦腥九c細(xì)菌的數(shù)量、毒力、侵襲力有關(guān),再生復(fù)原療法通過降低細(xì)菌數(shù)量、毒力和侵襲力達(dá)到預(yù)防、控制創(chuàng)面感染。
2.建立壞死組織油潤(rùn)(濕潤(rùn))的環(huán)境、保護(hù)隔離創(chuàng)面。從目前國(guó)內(nèi)外的基礎(chǔ)和臨床研究均已形成共識(shí),創(chuàng)面干燥、成痂后創(chuàng)面要加深,這樣更不利于預(yù)防控制感染。
3.提前濕潤(rùn)液化壞死組織。要在液化環(huán)境下預(yù)防控制感染,必須在機(jī)體免度排斥反應(yīng)高峰期到來(lái)之前清除創(chuàng)面所有液化壞死組織。
4.無(wú)損傷性地提前分離間生態(tài)組織。在清除創(chuàng)面壞死組織時(shí)還要做到既快速清除壞死組織,又最大限度保護(hù)創(chuàng)面殘存上皮組織,這樣,才能讓創(chuàng)面快速原位再生復(fù)原,預(yù)防控制感染。
5.及時(shí)主動(dòng)引流,使其成為創(chuàng)面清創(chuàng)劑。實(shí)現(xiàn)該療法的濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面上的自動(dòng)引流作用具有清潔創(chuàng)面,預(yù)防控制創(chuàng)面感染的作用。
通過以上的五點(diǎn),就起到了控制創(chuàng)面感染的作用。
主持人:王教授你剛才說(shuō)的這五點(diǎn),概括一下,您覺得應(yīng)該怎么表達(dá)更通俗一些呢?
王洪生:用通俗的話來(lái)講,按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來(lái)解釋,可以概括為四個(gè)字——去腐生肌,就是去掉壞死的組織,重新生長(zhǎng)新生的組織。
主持人:在燒燙傷的治療方面,還有一個(gè)難點(diǎn),就是怎么減輕患者的疼痛,特別是孩子,他們的皮膚非常薄,痛感也更加強(qiáng)烈,在換藥和治療過程中都是一個(gè)很大的障礙,但是我們看到小玲對(duì)于換藥非常配合,也不哭也不鬧。挺開心的。這其中又有什么奧秘?
肖摩:是的,在燒燙傷治療方面,還有一個(gè)難點(diǎn)就是在換藥的過程當(dāng)中患者可能會(huì)覺得非常的痛苦。燒傷治療過程的疼痛,是對(duì)病人最大的一個(gè)刺激,特別是對(duì)小兒燒傷來(lái)說(shuō)。小兒的忍耐力和控制力都比較差,只要孩子疼痛,他就會(huì)哭鬧。疼痛不但增加了病人的痛苦,而且疼痛的加重將造成病人全身隋況的改變,會(huì)造成病人休克或者是他的免疫抵抗能力的下降。而在應(yīng)用原位再生醫(yī)療技術(shù)的過程中,對(duì)于疼痛的減輕和控制是一大優(yōu)勢(shì)。因?yàn)槠つw原位再生醫(yī)療技術(shù)在整個(gè)治療過程中,止疼的效果是很明顯的。
我們先來(lái)了解一下燒傷創(chuàng)面為什么疼痛。根據(jù)我們分析和一些臨床的研究證明,燒傷創(chuàng)面的疼痛,主要是由于燒傷后皮膚對(duì)于身體的保護(hù)屏障功能的喪失,皮下的神經(jīng)末梢就會(huì)暴露在空氣中,神經(jīng)末梢的內(nèi)外產(chǎn)生了一個(gè)電位差,從而會(huì)產(chǎn)生疼痛感。第二個(gè)原因就是立毛肌的痙攣,特別是對(duì)于二度的燒傷,汗毛的立毛肌痙攣也會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。再一點(diǎn)就是燒傷的創(chuàng)面深層會(huì)出現(xiàn)淤滯帶,使血液微循環(huán)處于一種不通的狀態(tài),不通則痛。這三個(gè)原因就是造成疼痛的原因。
應(yīng)用皮膚原位再生技術(shù),把濕潤(rùn)燒傷膏涂在創(chuàng)面之后,因?yàn)樗幐嗟奶匦院腿梭w的內(nèi)環(huán)境很接近,就起到了保護(hù)的功能。使暴露的神經(jīng)末梢得到近于生理的保護(hù),不暴露在空氣中;使立毛肌可以得到舒緩,對(duì)痙攣性的疼痛也起到緩解作用;更重要的是可以疏通微循環(huán),使皮下的淤滯帶和微循環(huán)的淤滯狀態(tài)得到緩解。綜合起來(lái),就可以起到止痛的作用,而不是通過麻醉的方式止痛。
20多天的時(shí)候,小玲傷口全部愈合。那么她的傷口全部愈合是不是意味著整個(gè)治療結(jié)束了?小玲的皮膚從功能到皮膚附件功能,能否完全恢復(fù)?小兒燒燙傷又該如何預(yù)防,如何處理?
主持人:我們看有資料說(shuō),在所有的創(chuàng)口當(dāng)中,燒傷和燙傷的創(chuàng)口是最嚴(yán)重的一個(gè)。這種說(shuō)法有依據(jù)嗎?
王洪生:有這個(gè)說(shuō)法。燒傷實(shí)際上是一切創(chuàng)傷外傷的總和。原位再生療法可以緩解燒燙傷病人的痛苦,對(duì)患者來(lái)說(shuō),是一大福音。
主持人:王教授,我們看到,小玲的治療大概20多天的時(shí)候,傷口就全部愈合了。那么她的傷口全部愈合是不是意味著整個(gè)治療要結(jié)束了呢?
王洪生:主持人這個(gè)問題提得非常好。像小玲這樣的深度燒傷創(chuàng)面愈合后,都會(huì)經(jīng)歷瘢痕增生期這樣一個(gè)病理生理變化過程,該期具有“驟升緩降有一個(gè)很長(zhǎng)的平臺(tái)期”的特點(diǎn),即創(chuàng)面愈合后1~3個(gè)月內(nèi)如不做常規(guī)防疤處理,愈合后的創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)明顯的增生性瘢痕,且該增生期一般持續(xù)6個(gè)月一1年左右,所以深度燒傷創(chuàng)面愈合后康復(fù)期的防疤治療顯得非常主要。此期可用瘢痕軟膏消除或緩解瘢痕增生期的“癢、痛、緊”三大癥狀及抑制瘢痕增生,如再配合加壓療法即愈合后的深度燒傷創(chuàng)面酌情穿戴不同類型的彈力套、彈力衣或用彈力繃帶加壓包扎效果更佳,康復(fù)期的防疤治療持續(xù)時(shí)間不少于6個(gè)月到1年,因?yàn)樾荷疃葻齻目祻?fù)不但是功能的康復(fù),而且最重要的是使皮膚達(dá)到原位再生復(fù)原,以免影響到小兒的生長(zhǎng)發(fā)育,這個(gè)問題是小兒康復(fù)期最重要的問題。
主持人:我們?nèi)梭w的皮膚分為表皮層,真皮層,皮下組織、肌肉,一般如果是表皮受傷了,比如說(shuō)弄破了幾天就可以完全復(fù)原,但如果創(chuàng)面到了真皮層,創(chuàng)面愈合以后就會(huì)形成疤痕組織,因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),人體到了真皮層就沒有了干細(xì)胞,只能是靠增生組織的生長(zhǎng)來(lái),但是這種增生組織卻不能發(fā)揮皮膚的功能,這也是小玲從死亡線上被拉回來(lái)后父母最擔(dān)心的問題,對(duì)于剛剛?cè)龤q的孩子來(lái)說(shuō),全身30%的疤痕,會(huì)成為孩子一輩的負(fù)擔(dān).
王洪生:實(shí)際上小兒燒傷康復(fù)的治療,更為重要的不單是功能的問題。對(duì)于成人來(lái)說(shuō),治好時(shí)功能沒問題,那就永遠(yuǎn)都沒有問題了。但是小兒要生長(zhǎng)發(fā)育,一旦瘢痕形成以后,特別是肢體的環(huán)形還在增長(zhǎng),一旦環(huán)節(jié)部或者環(huán)形的瘢痕形成以后,孩子骨骼的增長(zhǎng)等生長(zhǎng),都要受到影響。我曾經(jīng)看到過一個(gè)病例,一個(gè)女孩子,已經(jīng)16歲了,她一側(cè)乳房缺乳,就是沒有發(fā)育起來(lái)。我們一檢查,發(fā)現(xiàn)她胸前是瘢痕皮膚。因?yàn)榧议L(zhǎng)在孩子小的時(shí)候沒有意識(shí)去盡早治療,結(jié)果因?yàn)轳:墼斐闪巳榉坎荒馨l(fā)育。
主持人: 像這種情況可以預(yù)防嗎?
王洪生:從小兒生存質(zhì)量、創(chuàng)面愈合的質(zhì)量來(lái)看,如果要用切痂植皮的方式的話,后期會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生,生長(zhǎng)發(fā)育肯定會(huì)受到影響。因?yàn)檎问中g(shù)就是拆東墻補(bǔ)西墻,必須用自己的皮膚。如果是大面積的燒傷,沒有自身好的皮源,那就最少要保證植皮的功能,要中厚以上的皮膚。這樣一來(lái),對(duì)于小兒燒傷來(lái)說(shuō),只能保證皮膚質(zhì)量能夠復(fù)原。我們特別強(qiáng)調(diào),小兒燒傷以后,盡可能用原位再生療法。二十多年的臨床實(shí)踐證明,該療法對(duì)深二度創(chuàng)面可以完全實(shí)現(xiàn)原位的再生修復(fù)。就是說(shuō)皮膚從功能到皮膚附件功能,都會(huì)完全恢復(fù)。包括到了淺三度,也不會(huì)有太大問題。
主持人:王教授我們看到小玲通過二十多天的治療,傷口已經(jīng)全部愈合了。那小玲今后的身體功能會(huì)不會(huì)受到影響呢?
王洪生: 以后的功能是沒有問題的。當(dāng)然前提就是我剛才說(shuō)的,一定在康復(fù)期做好防疤的處理。小玲的康復(fù),我們都注意到這些問題了,所以以后不但功能沒有問題,她的生長(zhǎng)發(fā)育都不會(huì)受到影響的。
主持人:我們常常聽大家說(shuō)學(xué)齡前的孩子難帶。因?yàn)樗麑?duì)什么都好奇,而現(xiàn)在家庭中熱水電燃?xì)饣瘜W(xué)物質(zhì),甚至過年的時(shí)候煙花爆竹都成了危險(xiǎn)的根源。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示80%的意外傷害發(fā)生在家庭,這其中有一半都發(fā)生在孩子的身上。在危機(jī)發(fā)生的第一時(shí)間,怎樣給寶寶最大的保護(hù),我想這是所有家長(zhǎng)都非常關(guān)心的問題。肖教授有關(guān)這方面的情況,您能不能給我們講一講?
肖摩:實(shí)際上小兒的燒燙傷的情形,從孩子的痛苦程度,以及對(duì)于家長(zhǎng)和整個(gè)家庭的影響,都是最大的。我們對(duì)于小兒燒燙傷的預(yù)防處理有這么幾點(diǎn)建議。一個(gè)就是在小兒出現(xiàn)了燒燙傷的時(shí)候,首先一定不要慌張,要冷靜。同時(shí)要及時(shí)地對(duì)小孩的燒傷創(chuàng)面做一些處理。最好的方法,就是要及時(shí)地盡快地在創(chuàng)面上涂濕潤(rùn)燒傷膏這樣的制劑。如果家里沒有預(yù)備,可以先用香油等植物油外涂保護(hù)創(chuàng)面。在這里特別提示大家,千萬(wàn)不要用牙膏、醬油等外敷,前面王教授已經(jīng)說(shuō)過,這些東西反而會(huì)增加孩子的創(chuàng)傷。
主持人:如果孩子燙傷比較嚴(yán)重,在家里做了緊急處理之后,應(yīng)該再去哪里就醫(yī)呢?
在早期處理之后,要盡快到當(dāng)?shù)貙I(yè)的治療燒傷的醫(yī)院去治療。目前應(yīng)用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院在全國(guó)各個(gè)省市已經(jīng)形成了醫(yī)療網(wǎng)。在我們中國(guó)燒傷創(chuàng)傷醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)站上都可以查到。另外我們也有熱線咨詢電話、免費(fèi)咨詢電話。
發(fā)生燒燙傷后,一定要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院去治療,而不要盲目在家里做一些處理。在家里只是進(jìn)行早期的簡(jiǎn)單的急救處理。還有一點(diǎn)就是如果孩子燒燙傷的面積比較大的話,這時(shí)候孩子往往會(huì)出現(xiàn)口渴、煩躁的癥狀,在積極準(zhǔn)備送醫(yī)院治療前,給孩子喝水的時(shí)候,要注意少量多次,而且喝的水最好加少量食鹽。這樣就不至于造成患兒水代謝的紊亂,給后面到醫(yī)院治療造成困難。
主持人:如果是小面積的燒燙傷,家里正好有燒傷膏的話,可以在家里自行使用嗎?
王洪生:根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),我們碰到一些小兒燒傷,有時(shí)候在家里預(yù)先涂了燒傷膏,對(duì)于創(chuàng)面后期的愈合都可以起到很好的作用。因?yàn)樵皆缙趹?yīng)用,對(duì)于創(chuàng)面恢復(fù)的效果就越好。一般來(lái)說(shuō),在二十小時(shí)之內(nèi)用藥,效果是最好的。不超過二十四小時(shí)用藥,這也可以。
主持人:有些孩子可能是被熱粥熱湯燙傷的,像這種情況,這個(gè)創(chuàng)面需要先清理一下,然后再用燒傷膏嗎?
肖摩:如果創(chuàng)面上有一些異物,包括食物等熱的異物的時(shí)候,一定要盡快清理掉。但是在清理過程中,注意不要過度清創(chuàng)。所謂不要過度,就是用大量的自來(lái)水不斷地沖洗。創(chuàng)面是不可以反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗的。本來(lái)是一個(gè)熱損傷,突然問用一個(gè)冷的刺激,反差太大,可能會(huì)加重皮下的微循環(huán)出現(xiàn)淤滯。所以我們說(shuō)做簡(jiǎn)單的清創(chuàng)可以用冷水和干凈的濕巾把表面的異物去掉。去掉之后及時(shí)地把燒傷膏涂上。沒有燒傷膏的,可以涂香油等食用油。此后要用干凈的敷料比如繃帶進(jìn)行包扎,但不要太緊的包扎,然后緊急送到醫(yī)院。
如果說(shuō)創(chuàng)面出現(xiàn)水泡的時(shí)候,不要把水泡去掉,這要到醫(yī)院里讓醫(yī)生幫助處理。因?yàn)樗菖萜け旧韺?duì)創(chuàng)面也是一種保護(hù)。