——地震災區(qū)開放性創(chuàng)傷感染和潰瘍的再生濕潤治療

肖　摩（中國抗震救災創(chuàng)瘍專家醫(yī)療隊，北京100020）

　　中國抗震救災創(chuàng)瘍專家醫(yī)療隊總指揮徐榮祥教授帶領專業(yè)人員在災區(qū)一線通過實地考察對各類開放性創(chuàng)傷感染和潰瘍實施再生濕潤治療，在臨床上結合地震災害中常開放性創(chuàng)傷的的病理改變，總結應用原位再生治療技術進行再生濕潤治療，可以有效地減輕傷員痛苦，提高救治成功率，最大限度的保留傷員肢體并力求功能的康復，現(xiàn)就地震災區(qū)開放性創(chuàng)傷感染和進入排斥潰瘍期的再生濕潤治療專題介紹，供災區(qū)廣大醫(yī)護人員參考。

一、排斥潰瘍期創(chuàng)面的診斷與識別
　　地震災害發(fā)生后的第20天，大部分傷員的皮膚擦傷、非感染的手術縫合傷口都已愈合，從而使地震開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面闖過了創(chuàng)傷組織損傷、急性感染期、感染期的三關，如果這個時候傷口還沒有愈合就將要再闖過以下兩關，即：創(chuàng)面組織排斥關、創(chuàng)面組織潰瘍關，這些創(chuàng)面主要是深部組織伴隨擠壓傷和組織缺損的創(chuàng)面，再就是患有糖尿病患者受傷的創(chuàng)面。根據(jù)現(xiàn)仍在住院的12000例傷員的數(shù)據(jù)計算，約有60%伴有擠壓傷，如果目前清創(chuàng)縫合的傷口還沒有拆線，則大部分傷員處于排斥反應期的開始階段，按照一般地震造成組織損傷規(guī)律，其中有30%的擠壓傷將出現(xiàn)明顯的排斥反應，創(chuàng)面看起來的感染征象實際是創(chuàng)面出現(xiàn)了組織排斥反應，即有2000名左右住院治療的的傷員將面臨排斥反應損傷，并有可能造成傷口情況的惡化，應及時采用規(guī)范的再生濕潤治療，避免因創(chuàng)面的排斥反應面臨再截肢的風險，我們在湖南等省接轉災區(qū)傷員醫(yī)院的檢查中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種情況的發(fā)生，通過及時給予技術支持，采用再生濕潤治療后傷員情況得到好轉。

二、注意糖尿病患者的輕傷創(chuàng)面
　　另一種傷口的惡化是糖尿病患者在地震災害中的輕傷創(chuàng)面不愈合，如果是一般的輕傷創(chuàng)面，至今不愈合，就要注意檢查這個輕傷員是否患有其他疾病影響傷口愈合，因為在這個時間內所有的擦傷和縫合傷口或手術刀口都應該一期愈合。創(chuàng)面不愈合最常見的是糖尿病患者，如果不及時愈合封閉創(chuàng)面，就會擴大傷情，導致嚴重的后果。這次地震災害，有36萬余人受傷，有皮膚外傷的要占90%之多，也就是說有32萬人有開放性大小傷口，在這32萬傷口外傷患者中，按糖尿病發(fā)病率7%計算，將有2萬余人有可能出現(xiàn)皮膚潰瘍。我們醫(yī)療隊有能力用新的醫(yī)療技術免費讓這些患者闖過糖尿病潰瘍這一關。

三、 排斥潰瘍期創(chuàng)面的治療
　　根據(jù)我們在災區(qū)采用再生濕潤治療對大量的傷員救治，感到使用美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚外傷、潰瘍具有換藥方法簡單、療程短、治療效果好的特點現(xiàn)報告如下：
　　1．美寶創(chuàng)瘍貼由含油敷料墊和保護貼片組成
　?。?）含油敷料墊：以精制芝麻油、蜂蠟，經(jīng)特殊工藝制造的“框架劑型”浸透于無紡布網(wǎng)狀支架中，形成網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料。
　　（2）保護貼片：為乳白色富有彈性的織物和無皮膚刺激性的膠粘劑（高分子化合物熱熔膠）組成粘性敷料貼片。
　　2．促進創(chuàng)面愈合的功能
　　“美寶創(chuàng)瘍貼”為特有的“網(wǎng)中網(wǎng)結構”功能性敷料，對各類皮膚潰瘍、外傷、手術切口等創(chuàng)面具有保護作用，正確使用可以達到止血、減輕疼痛，維持正常生長條件，促進傷口生理性再生修復愈合的作用。其效果的發(fā)揮依靠“三隔離”和“呼吸代謝”的性能，即 隔離空氣（氧氣）對創(chuàng)面的刺激，隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對創(chuàng)面自身的損傷，隔離外界病原菌等物質對創(chuàng)面的污染；網(wǎng)中網(wǎng)結構與內含的芝麻油等成分在創(chuàng)面上產(chǎn)生呼吸生理代謝作用是框架劑型的重要功能，低熔點是框架劑型的特點，熔化的油液不斷與創(chuàng)面壞死層吐故納新、循環(huán)往復自動引流，在發(fā)揮無損傷的液化排除壞死組織的同時激活皮膚潛能再生細胞并為創(chuàng)面基底的細胞提供營養(yǎng)物質，保護、促進創(chuàng)面的原位再生修復。獨特的“網(wǎng)中網(wǎng)”結構在保持創(chuàng)面立體式生理濕潤環(huán)境的同時減少換藥次數(shù)簡化了治療程序。
　　3．簡捷的臨床使用方法
　　（1）一般使用方法：使用前先打開“美寶創(chuàng)瘍貼”外包裝袋，無菌操作取出內包裝袋。剪開內包裝袋后，取出含油無紡布敷料墊，直接覆蓋在創(chuàng)面上，其上層再覆蓋粘性保護貼片，略加壓使敷料貼附于創(chuàng)面。
　?。?）排斥潰瘍期創(chuàng)面的使用方法：具有呼吸生理功能的敷料“創(chuàng)瘍貼”是治療排斥潰瘍期最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，治療中首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤燒傷膏外敷促進肉芽組織和潛能再生細胞的再生，創(chuàng)面再生修復到平皮緣時再按一般使用方法貼敷“創(chuàng)瘍貼”，直至創(chuàng)面生理性修復愈合。對于較大的創(chuàng)面出現(xiàn)感染征象，需要到?？漆t(yī)院治療，配合全身應用抗感染藥物和理療等。
　　治療后 3～10 天皮膚潰瘍創(chuàng)面周圍炎性病變組織明顯變軟，腫脹消失，創(chuàng)緣周圍皮膚由灰紫色變?yōu)榘导t色，創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，此時停用抗生素治療; 15～30天創(chuàng)面恢復清潔狀態(tài)，新生肉芽組織已填平創(chuàng)面，上皮組織由創(chuàng)緣向中心部位爬行生長，較小創(chuàng)面可愈合，較大創(chuàng)面肉芽組織上可見散在的星狀皮島形成，并逐漸擴大，35~60天，創(chuàng)緣向中心部位爬行生長的表皮與創(chuàng)面肉芽組織上可見散在的星狀皮島相互融合，一起形成新生上皮覆蓋創(chuàng)面。
　　對于糖尿病患者的傷口創(chuàng)面除了按照以上方法處理創(chuàng)面之外，在專科醫(yī)師的指導下，飲食調節(jié)、服用藥物，規(guī)范治療糖尿病是不能忽略的。
　　特別提請注意，創(chuàng)面排斥反應和轉化為潰瘍的前期，是臨床上最佳治療時期，希望醫(yī)生和傷員都要重視，因這些傷員不能再遭受因為排斥反應和潰瘍再截肢或長期不愈合的痛苦了，更不能加重糖尿病對傷員的傷害。