MEBO治療癱瘓患者肢體燒傷19例體會
張易
重慶市渝中區(qū)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,重慶400042
【摘要】目的:總結濕潤燒傷膏用于中風后癱瘓燒傷患者的治療經(jīng)驗。方法:本組19例癱瘓患者,其中腦梗塞患者17例,腦出血患者2例。燒傷創(chuàng)面常規(guī)無菌操作清除壞死組織后,在創(chuàng)面上涂濕潤燒傷膏,厚約2mm,同時積極治療腦卒中的并發(fā)癥和合并癥。結果:19例患者全部治愈,深Ⅱ度創(chuàng)面11天~20天愈合,瘢痕輕微,Ⅲ度創(chuàng)面23天~32天愈合,瘢痕基本平整,凹凸不明顯。結論:濕潤燒傷膏止痛效果明顯,抗感染能力強,促進上皮細胞生長,能使創(chuàng)面較快地自行愈合。
【關鍵詞】癱瘓肢體;燒傷;濕潤燒傷膏
【標識符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.007
Experience of Treating 19 Limb Burn Cases of Paralyzed Patients with MEBO.ZHANG Yi.Dept.of the Second Nurology,Daping Hospital,Yuzhong District,Chongqing City,400042,China.
【Abstract】 Objective: To summarize the clinical experience of treating burn cases of paralyzed patient resulted from stroke with MEBO.Method: 19 cases paralyzed patients,17 cases of cerebral infraction and 2 cases of cerebral hemorrhage,were collected in the group.After routine aseptic debridement to remove necrosis tissue and washed thoroughly burn wounds with 3% of hydrogen peroxide and N.S.,MEBO was applied to the wounds with the thickness of 2mm.At the same time,the complications of stroke were treated actively.Results: 19 burn cases of paralyzed patients were all healed.The healing time of deep Ⅱ degree burn wound was in the range of 11~20 days with minor scar formation,while Ⅲ degree burn wound was 23~32days with flat scar and no obvious unevenness observed.Conclusion:It is a good way to treat burn case of paralyzed patient with MEBO due to obvious stopping pain,effective anti-infection,accelerating epithermal cell growth and promoting wound healing quickly.
【Key words】Paralyzed patients;Burns;MEBO
近年來,筆者采用美寶濕潤燒傷膏外敷治療中風后癱瘓患者肢體燒傷19例,取得較好療效?,F(xiàn)總結如下:
1.臨床資料
2001年~2007年間中風后癱瘓肢體燒傷患者19例,其中男8例,女11例,年齡61歲~74歲9例,75歲~83歲10例,病程0天~14天。燒傷部位為前臂10例、手1例、小腿5例、足踝2例、臀部1例。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面者3例(Ⅲ度最大面積2cm×2cm),深Ⅱ度褥瘡9例,淺Ⅱ度燒傷7例,面積最大11cm×9cm,最小3cm×2cm。院外發(fā)生17例,院內(nèi)發(fā)生2例,院內(nèi)發(fā)生者均為淺Ⅱ度燒傷。腦梗塞患者17例,腦出血患者2例。發(fā)熱患者6例(病因為呼吸道感染),創(chuàng)面有感染征象者5例。致傷原因:毛巾濕熱敷7例,熱水袋6例,火爐取暖2例,開水燙傷2例,煙頭1例,土熱炕致傷1例。發(fā)病時間在供暖季節(jié)內(nèi)者15例,其他時間段者4例。
2.治療方法
2.1.寒冷季節(jié)及臀部創(chuàng)面采用包扎療法:17例院外致傷者采用破傷風抗毒血清(TAT) 1500單位注射。首次處理創(chuàng)面時,局部有感染、表面有滲出和膿性分泌物者,先按常規(guī)無菌操作祛除創(chuàng)面壞死組織,潔凈創(chuàng)面周圍采用0.1%新潔爾滅溶液清洗,切開水皰,用消毒棉球蘸干創(chuàng)面,用無菌棉棒將美寶濕潤燒傷膏輕柔涂于創(chuàng)面上,厚度約2mm,內(nèi)層用美寶濕潤燒傷膏油紗布覆蓋,紗布網(wǎng)眼要適中,包扎時要鋪平整不留死腔,保持均勻引流,外層用無菌紗布包扎,封閉創(chuàng)面。依創(chuàng)面滲出物多少,每日換藥1~2次。每次換藥時清除、蘸盡滲出物,待創(chuàng)面液化期過后改為每日換藥 1次,涂藥厚度也適量變薄,一般為1mm。炎熱季節(jié)手臂及足腿創(chuàng)面采用暴露療法,其換藥次數(shù)一般每日1~3次,除創(chuàng)面不包扎外,其余處理及用藥方法同包扎療法。
2.2.處理好原發(fā)病與并發(fā)癥及合并癥的關系:積極治療腦卒中的同時,正確處理并發(fā)癥及合并癥。6例發(fā)熱患者中5例經(jīng)1周~2周正規(guī)抗菌素治療病愈,1例經(jīng)對癥處理病愈。偏癱肢體應及早行功能鍛煉,作推拿按摩治療等操作時,要注意操作方法,以不擠壓、牽引患處皮膚及不引起患者疼痛為準。臥床患者墊氣墊褥,經(jīng)常更換臥位,防止癱瘓肢體及創(chuàng)面局部受壓,臀部創(chuàng)面一經(jīng)大小便污染,及時清洗、換藥。進食不足者,給予全身營養(yǎng)支持治療。
3.治療結果
本組無死亡患者,無因創(chuàng)面感染而使用抗菌素者。淺Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)5天~9天全部愈合,表皮覆蓋正常,不留瘢痕;深Ⅱ度創(chuàng)面11天~20天愈合,部分創(chuàng)面留有輕微瘢痕;Ⅲ度創(chuàng)面經(jīng)治療23天~32天后亦全部愈合,瘢痕基本平整,凹凸不明顯。
4.討論
腦卒中是老年患者死亡和致殘的重要疾患,臨床常表現(xiàn)為肢體偏癱,病后患者肢體運動、軀體平衡及共濟功能常有明顯障礙。受累肢體皮膚感覺多減退,植物神經(jīng)功能障礙,對冷熱刺激遲鈍,皮膚溫度調(diào)節(jié)功能差。這些特點使癱瘓肢體易于產(chǎn)生意外傷害,特別是癱瘓肢體皮溫常偏低,在冬季里,患者家屬常為患者受累肢體作熱敷,成為該類患者燙傷的主要原因;部分患者家屬對醫(yī)護人員健康教育重視不夠,所以在病區(qū)內(nèi)這種情況也偶有發(fā)生。
一旦癱瘓肢體被燒傷,會給腦卒中處理帶來以下不利因素:(1)卒中本身對患者身心打擊很大,如發(fā)生合并癥,無疑會加重患者心理負擔;(2)影響癱瘓肢體功能鍛煉及康復治療;(3)腦卒中恢復過程中,部分患者受累肢體會出現(xiàn)感覺異?;蛱弁催^敏,若有創(chuàng)面存在,會進一步加重患者痛苦;(4)患者年齡大,偏癱肢體血脈循環(huán)不暢,神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙,且常有一定程度的水腫,故創(chuàng)面抗感染能力及愈合能力均較差,所以較快較好地治愈患者創(chuàng)面,對促進腦卒中本身的治療很重要,但也較為棘手。
近幾年來,我們將美寶濕潤燒傷膏用于癱瘓肢體燒傷的處理,結果19例患者均獲得了治愈,家屬及患者對治療結果滿意。在該組病例的治療中,我們對以下幾點體會較深:(1)燒傷早期患處疼痛明顯,癱瘓肢體盡管多對冷熱刺激遲鈍,易發(fā)生燒傷,但一旦發(fā)生燒傷后,創(chuàng)面疼痛刺激大多仍很明顯。美寶濕潤燒傷膏良好地止痛效果很好地解決了這些患者的疼痛問題[1~2]。(2)抗感染作用強,藥物能保持創(chuàng)面濕潤、引流通暢。本組19例患者無1例因創(chuàng)面感染而使用抗生素[3~4]。(3)濕潤療法有利組織修復,具有活血化瘀、改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進新陳代謝、促進上皮細胞迅速生長及皮瓣皮島擴散的作用,使創(chuàng)面能較快自行愈合[2~5]。此外,該藥經(jīng)濟實用,藥源充足,用藥方法簡單易行,值得推廣應用。
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【作者簡介】
張 易(1967~),男(漢族),1992年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學,解放軍第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師.