白琳，孟昕
黑龍江省人民醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150036

      【摘要】目的：探討ICU 患者壓瘡及皮膚受損的護(hù)理措施及體會。方法：對本組患者創(chuàng)面采用預(yù)防及加強(qiáng)護(hù)理與美寶創(chuàng)瘍貼換藥治療法相結(jié)合進(jìn)行綜合治療。結(jié)果：Ⅱ度創(chuàng)面平均5天～7天愈合，Ⅲ度創(chuàng)面平均7天～10天愈合，Ⅳ度創(chuàng)面平均12天～30天愈合。結(jié)論：通過加強(qiáng)預(yù)防措施及基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)合美寶創(chuàng)瘍貼換藥治療，可有效防控創(chuàng)面感染，減少創(chuàng)面的再次損傷和疼痛，是創(chuàng)面愈合的重要保障。
      【關(guān)鍵詞】ICU；壓瘡；護(hù)理
      【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.024

Nursing Experience of Patient’s Skin Damage in ICU Ward.BAI Lin，MENG Xin. The Hospital of Heilongjiang Province，Harbin City，Heilongjiang Province，150036，China.
      【Abstract】 Objective：To explore nursing measures and to summarize the experience in treating bedsore and skin damage.Methods：Comprehensive treatment was made including prevention of the skin damage，intensive care of the wounds combining with MEBO Dressing of Accelerating Wound Healing.Results：The average wound healing time of Ⅱdegree，Ⅲ degree and Ⅳ degree was 5~7d，7~10d and 12~3sing0d respectively.Conclusion：Strengthening nursing intervention and management combined with MEBO Dressing of Accelerating Wound Healing can prevent and control wound infection，reduce the wound secondary injury and pain.The method is an important guarantee for wound healing.
      【Key words】ICU，Skin damage，Nursing

      ICU 患者病情危重，自主活動能力差，外源性或內(nèi)源性因素均會不可避免的導(dǎo)致皮膚受損。因此護(hù)士在護(hù)理患者的過程中，要找出每個患者可能出現(xiàn)皮膚受損的具體原因，采取相應(yīng)的措施，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。下面介紹我科在治療壓瘡及皮膚受損等疾病中的護(hù)理體會。

1.一般資料
　　我科自2008年10月至2009年10月收治的危重患者中，有18例患者共26處壓瘡和7處皮膚受損創(chuàng)面，其中男性11例，女性7例，帶入壓瘡21處；年齡在46歲~91歲之間，其中17處創(chuàng)面細(xì)菌為陽性菌。

2.護(hù)理措施
2.1.預(yù)防：積極治療原發(fā)病，通過靜脈或胃腸營養(yǎng)糾正低蛋白血癥所致的全身水腫。避免局部組織長期受壓，避免摩擦和剪切，保護(hù)患者皮膚，加強(qiáng)背部及受壓部位的按摩護(hù)理，根據(jù)病情調(diào)整翻身叩背體療的間隔時間。正確有效地使用氣墊床，避免患者同一部位長期受壓，翻身時除了調(diào)整身體的位置之外，還應(yīng)該調(diào)整頭部的體位。意識障礙或自主活動差的患者，頭部應(yīng)墊水枕，水腫明顯的部位如雙上肢和雙下肢，應(yīng)用軟枕墊高15度~30度，以促進(jìn)肢端的血液回流。嚴(yán)格控制血糖，根據(jù)患者的身高、體重計算每日熱卡；嚴(yán)格控制總熱量，合理分配飲食，注意飲食搭配；應(yīng)增加患者營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。如血糖異常需根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整胰島素用量；嚴(yán)格無菌操作。
2.2.基礎(chǔ)護(hù)理：提供安靜整潔的環(huán)境，置患者于舒適臥位并注意安全?；颊邿┰陼r應(yīng)放置床檔，約束患者時方法應(yīng)正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護(hù)層。氣管切開患者要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應(yīng)及時更換固定氣管導(dǎo)管的系帶。固定氣管切開導(dǎo)管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發(fā)紅，系帶前皮膚應(yīng)用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1~2指為宜。重癥患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)后，常出現(xiàn)腹瀉并可因腸內(nèi)容物污染患者的肛周皮膚，如果護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致肛周皮膚發(fā)紅或破潰，增加患者的痛苦，故應(yīng)隨時保持肛周皮膚的清潔和床單的平整清潔干燥，必要時肛周皮膚應(yīng)涂氧化鋅軟膏或護(hù)臀霜。嚴(yán)重低蛋白水腫的患者，會陰部水腫、缺血、潮濕可引起皮膚破潰；危重患者留置尿管時，偶有從尿管周圍溢尿的現(xiàn)象，易引起會陰部皮膚發(fā)紅、濕疹。因此除積極治療低蛋白血癥外，應(yīng)每日檢查尿管周圍情況，保持會陰部皮膚清潔干燥，并托高會陰水腫部位，有破潰者每日予以換藥3次。每日注意保持皮膚及敷料清潔和床單平整、干燥、清潔無渣，勤翻身拍背，加強(qiáng)口腔、會陰及皮膚護(hù)理。
2.3.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流，態(tài)度要和藹，講解操作的目的，使患者消除恐懼排斥的心理，對治療充滿信心，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。
2.4.局部創(chuàng)面的護(hù)理：
2.4.1.盡早取合適標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，提示醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素。
2.4.2.Ⅱ度壓瘡及皮膚受損水皰較小者無需將水皰剪開；如水皰較大，可用碘伏消毒皮膚后用無菌注射器抽出水皰內(nèi)積液，盡量保證表皮的完整，再用生理鹽水清潔皮膚；如水皰已破，應(yīng)先清潔暴露創(chuàng)面，并可結(jié)合局部氧療或砷燈照射，由于ICU患者病情危重，意識和自我感覺能力低下，使用砷燈照射時要注意其熱度和距離及照射時間，防止出現(xiàn)燙傷，然后將美寶創(chuàng)瘍貼貼于患處。Ⅲ度~Ⅳ度壓瘡及皮膚受損創(chuàng)面常規(guī)消毒后，用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面分泌物或用無菌剪刀清除壞死組織，以不損傷正常組織和不出血為宜，在創(chuàng)面低處切開引流，用0.9%生理鹽水、雙氧水洗凈創(chuàng)面，絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，晾干后將合適規(guī)格的美寶創(chuàng)瘍貼貼于患處，視創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥。
2.4.3.對入住時已有皮膚真菌感染的患者，應(yīng)予以積極的護(hù)理干預(yù)，盡早給予抗真菌藥膏外涂，觀察應(yīng)用的效果，效果不佳則及時報告醫(yī)生。
2.4.4.對已發(fā)生皮膚損傷的患者，應(yīng)積極治療，及時清洗。對表淺損傷者予以美寶創(chuàng)瘍貼外用；對已有潰爛、膿腫形成者，應(yīng)及時行外科換藥處理，并給予抗生素治療。積極處理誘發(fā)因素，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)傷口愈合。

3.討論
　　通過加強(qiáng)預(yù)防措施、基礎(chǔ)護(hù)理，壓瘡及皮膚受損的發(fā)生率明顯降低。壓瘡及皮膚受損出現(xiàn)后，合理的創(chuàng)面處理及用藥可使治愈率明顯提高。壓瘡及皮膚受損創(chuàng)面換藥24小時后創(chuàng)面情況均能明顯好轉(zhuǎn)，72小時后好轉(zhuǎn)更為明顯，Ⅱ度創(chuàng)面平均5天~7天愈合，Ⅲ度創(chuàng)面平均7天~10天愈合，Ⅳ度創(chuàng)面平均12天~30天愈合。根據(jù)該組病例的臨床效果認(rèn)為，保持局部適宜的溫度、濕度，選用合適的治療方法，結(jié)合美寶創(chuàng)瘍貼的抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過結(jié)痂過程即可愈合，減少了創(chuàng)面的再次損傷和疼痛，減輕了重癥患者的痛苦，縮短了壓瘡及皮膚受損的治愈時間，收到了良好的效果。

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【作者簡介】
白琳（1974~），女（漢族），黑龍江省哈爾濱市人，2004年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，主管護(hù)師，護(hù)士長.
孟昕（1967~），男（漢族），黑龍江省齊齊哈爾市人，1991年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，科主任.